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牧場で働こう見学会 応募フォーム

下記項目をご記入の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。

関東、関西のどちらか希望するコースを選択してください。
参加希望コース *
参加を希望される方(生徒)の情報を記載してください。
お名前(漢字) 
お名前(ふりがな) 
年齢(半角数字) 
性別 

学校名 
学校種別 
学年(半角数字) 

現時点での学年を記載してください。

卒業年(半角数字) 

既卒者の場合のみ

保護者及び進路指導担当者の情報を記載してください。
同伴の有無 *

参加者が未成年の場合は同伴有無に関わらず以下項目を入力してください。

参加者との関係 
お名前(漢字) 
お名前(ふりがな) 
年齢(半角数字) 
性別 

学校名 
学校種別 
メールアドレス、住所、電話番号等を記載してください。
メールアドレス *
郵便番号(半角数字) *-
住所 *

建物名・部屋番号までご記入ください。

携帯電話番号(半角数字) *

当日参加される方の携帯電話番号

--
緊急連絡先電話番号(半角数字) 

参加される方のご家族等、緊急時に連絡がとれる電話番号を記載してください。
保護者もしくは進路指導担当者が同伴される場合は記入不要です。

--
参加者と緊急連絡先の関係 
この見学会をどこで知りましたか? *
「その他」の場合、具体的にはどこで知りましたか? 
備考欄 

ご友人と一緒の参加等、同行を希望される方がおられましたら、その 方のお名前を記載してください。

募集型企画旅行取引条件 *

お申込の前に国内募集型規格旅行取引条件説明書面 PDFファイルをご確認ください。

個人情報の取扱いについて *

プライバシーポリシー新しいタブで開きますをご確認頂き、同意いただける場合はチェックを入れてください。

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